儿童前臂骨折

前臂骨折在儿童极为多见，大多数不需要切开复位内固定。前臂远侧骨折闭合复位，前臂应置于旋前位，中段骨折应置于中间位，近侧骨折应置于旋后位。King认为桡骨近侧的肱二头肌结节和远侧的桡骨茎突在完全旋后位显示最清楚，这两个部位可在正位X线片上作为合适的旋转对线的标志。

{一}前臂远侧1/3骨折：

前臂远侧1/3骨折很常见，Blount发现约有75%的前臂骨折发生于远侧1/3，这一类均不需切开复位内固定，大多数向关节活动的背侧方向移位，若再塑形的能力还存在，可以取得良好的塑形。除了单骨或双骨骨折外，桡骨和尺骨的远侧骨骺骨折也可发生，以Salter-Harris 1型和2 型骨折为多，3型和4型骨折少见。这类骨骺损伤一般不需手术。由于骨折端有骨膜嵌入导致复位失败，也可以做切开复位内固定。Lee认为，骨骺损伤若初期复位能达到50%以上的对位，就不需要反复再作整复。尺骨远侧骨骺生长停止也可发生，O'Brien描述过尺骨生长停止实行尺骨延长术，Lee等也对桡骨远端骨骺封闭过早者实行尺骨缩短术。偶尔由于忽略了桡骨远端1/3或尺桡骨远侧1/3青枝骨折的复位，造成不可接受的掌侧成角；或是尺桡骨双骨折完全移位，复位困难。对这些骨折也尽可能用闭合复位。仅有一些移位严重并伴有软组织嵌入者需手术治疗。光滑的斯氏钉可通过桡骨茎突交叉穿过骺板。由于有损伤骺板的可能，在这个部位不要使用金属接骨板。如果骨折发生在腕关节活动平面，成角畸形常可获得良好的塑形，旋转畸形不能在塑形。若有内翻或外翻成角，由于骨间隙消失，就会影响旋前、旋后活动。

{二}前臂中1/3骨折：

前臂中1/3骨折很少需要做手术复位，尤其是对年幼的儿童。Weber等提出的手术适应证为：1、开放性骨折；2、年龄较大的儿童骨折（将近发育期）；3、畸形愈合；4、由于软组织嵌入，骨折不能复位；5、短时期内发生多发性骨折。Canale等认为对较年长儿童闭和复位失败者也有手术适应症。King认为年长儿童由于再塑形已不可能时，切开复位内固定对防止畸形愈合和功能丧失是有好处的。Full等注意到女孩在8岁以后，男孩10岁以后，较大的畸形愈合已不可能自行纠正。虽然感染并发症和疤痕形成相识，但切开复位内固定仍比切开复位不用内固定为好。应用内固定可避免骨不连接或不良位置的重现。Canale在177例儿童前臂骨折中仅有2例做切开复位内固定，2例都是大年龄的前臂中1/3骨折，闭合复位不良，均用压缩接骨板内固定。必须想到切开复位会造成骨不愈合、感染、神经损伤、缺血型挛缩和尺桡骨交叉愈合。King等报道过同侧的前臂双骨折和肱骨髁上骨折，称为“漂浮肘”，治疗方法是先整复肱骨髁上骨折，经皮插钉固定，使肘关节稳定，再将前臂骨折做闭合复位。

{三}前臂近侧1/3骨折：

前臂近侧1/3骨折较少见，由于近侧有桡骨头脱位可能，远侧有下尺桡关节脱位的可能，因此前臂骨折的X线片 应包括肘关节和腕关节。Holdsworth等注意到前臂近侧1/3的双骨折只占7%，对12岁以下的儿童，不提倡切开复位内固定。在年龄较大的儿童中，由于疗效不佳，就有手术适应症。在近侧1/3双骨折中，常发生尺桡骨交叉愈合。