骨与关节结核

结核的发病率已减少，但肺外结核仍然存在。据统计，10-15%的结核病人是肺外结核，而肺外结核中有10%是骨结核。骨结核病人中几乎一半是脊柱结核，其次是髋关节和膝关节结核。结核分支杆菌是最常见的致病菌。骨与关节结核发病缓慢，早期无全身症状，患病关节可有疼痛、肿胀，X线片提示有骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄。脊柱结核可出现背痛，严重者可伴有神经症状，X线片提示相邻椎体边缘破坏，间隙变窄，椎旁脓肿等。
1.诊断：骨关节结核病人中不到50%可以从X线片上看到肺结核的证据。正确的诊断需依靠关节液、脓液标本作涂片检查，培养活体检查。
2.非手术治疗：全身治疗包括休息、适宜的良好的生活环境、新鲜空气、高质量的饮食等，以增强病人抵抗力，再加上抗结核药物治疗。2种或3种抗结核药物的应用可以减少产生抗药性的机会。
3.手术治疗：当结核病灶伴干洛样坏死、纤维化、骨和软骨破坏时，应该进行手术治疗，去除了这些病变组织，可以使药物容易渗入，且排脓后全身症状也可以很快地改善。骨关节结核的手术包括：a.关节切开术，包括活检、滑膜切除和刮除后关节生坏处的植骨；b.关节外骨病变的刮除植骨；c.关节切除术；d.骨切除术；e.软组织脓肿的引流术；f.关节固定术；g.截肢。手术前应该开始给与足量的抗生素。若手术前不用一定量的化疗保护，有可能发生粟粒性弥散。有的主张手术前2-3月就开始用抗生素。

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