骨的潜在恶性肿瘤

一、骨巨细胞瘤：青少年患骨巨细胞瘤相对较为少见，在骨骼成熟前不易作出诊断。50%发生在关节周围，但所有的骨骼均可发病。多数病人有疼痛和功能障碍。X线检查对长管状骨的病损有特征性表现。但为明确诊断仍需做活检。组织学分级对预后的估计不一定有帮助，有些组织学表现是良性巨细胞瘤而可出现转移/对治疗存在争议，多数主张肿瘤和包括周围正常组织均切除，并不会严重的牺牲肢体的功能，但在大关节周围，如膝关节，不可避免地要遭到损害。病灶刮除术术后的复发率为25-50%，且均在术后两年内发生。
二、软骨母细胞瘤：软骨母细胞瘤是少见的肿瘤，90%病人的年龄在5-25岁，男女之比为3：2。以膝、髋和肩最常见，肿瘤常发生在骨骺。局部疼痛是软骨母细胞瘤的首要症状。X线表现很典型，但为明确诊断仍需做活检。多数主张治疗选用包括周围正常组织的切除，但对膝、髋和肩关节的切除是不合适的，可造成明显的功能障碍。对这些部位的治疗是彻底刮除，用电站在刮除的腔壁上钻磨后，大量生理盐水冲洗。刮除术的复发率是10-38%。已有报道软骨母细胞瘤有侵袭性，甚至肯定有恶性行为，其组织学是良性表现而可转移，是个有恶性倾向的肿瘤。但不能手术时者用放疗。
三、软骨粘液样纤维瘤：软骨粘液样纤维瘤是少见的肿瘤。好发于11-30岁。最常见于下肢长管状骨的干骺端。已有肿瘤恶性变的报道，但它与软骨肉瘤很难鉴别，故对原始的诊断需慎重。应认为本肿瘤属良性，但有恶性倾向。多数对治疗主张选用包括周围正常骨的切除。如这种治疗严重影响功能，则可象治疗软骨母细胞瘤一样彻底刮除。刮除术后的复发率10-40%。手术治疗不可能时才选用放射治疗。
四、骨母细胞瘤：骨母细胞瘤的组织学与骨样骨瘤相似，但有不同的自然病史。发病年龄80-90%在30岁以下。骨母细胞瘤和低度恶性骨肉瘤的鉴别很困难，但它比皮质旁骨肉瘤和低度恶性骨肉瘤少得多。骨母细胞瘤有复发，并可有恶性行为。故治疗尽可能将肿瘤与周围正常骨的边缘一起切除。对肿瘤不能完全切除而又继续生长的病人应考虑作放疗。
五、组织细胞增生症X：组织细胞增生症X是一个复杂的综合征，表现为非肿瘤性的组织细胞增生伴有不同比例的嗜酸性和慢性炎性细胞。本征包括孤立性和多骨性嗜酸性肉芽肿、Hand-Christian-Schvller病和Letterer-Siwe病。与骨科有关的是骨嗜酸性肉芽肿。大多数病人有疼痛或肿块。好发年龄为1-15岁。常见的部位是颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、和近端的骨骼。病损常在骨干，为明确诊断需作活检。对孤立性病损除作活检外，不需要治疗。最初孤立性病损几乎均是良性的病损，从孤立性病损发生播散均在一年内发生。播散的病损用放疗、激素和各种化学疗法，可获得不同程度的效果。

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