(Pediatric Anesthesia)
随着麻醉的诞生而产生，在过去的一百多年，儿童麻醉从无到有，已日趋完善成熟。现代儿童麻醉已不是人们想的打一针麻醉药就完事，已成为一门专业性很强、理论和技术性很高的麻醉学分支。儿童麻醉实施过程中不仅要做到术中患儿无痛、无恐惧，对伤害性刺激遗忘，抑制恶性反射，同时采取各种措施维持患儿在手术麻醉过程中各脏器功能正常。麻醉医师根据儿童解剖、生理、病理、药理（药效学、药代动力学）等特点，通过术前探访患儿，了解并掌握患儿的临床资料，设计出符合患儿实际的麻醉方案（计划麻醉，The Plan Anesthesia），为麻醉正确实施奠定基础。我院麻醉科十多年来一直倡导坚持“术前访视、讨论病例制度”，从制度上严格把关，提高医疗服务质量。严格上讲任何一名手术患儿都有其特殊性，故麻醉设计、实施也应体现其特殊性。有所区别，有所不同。
儿童范围划分：儿童年龄范围自出生至12岁。出生一月以内为新生儿；＜1岁为婴儿；1－3岁为幼儿；4－12岁为儿童。儿童在生理、解剖、病理、药理与成人存在较大差别，年龄越小，差别越大，切忌将小儿看成是“成人的缩影”。
基础麻醉：由于儿童长期对父母的依赖，加之对手术、麻醉、医护人员的恐惧，离开父母进入手术室，往往哭闹、不合作，这时，就需要使用基础麻醉方法使患儿意识消失、安静、配合。基础麻醉顾名思义是为正式麻醉打基础，为后者提供条件，目前多采取氯胺酮、硫喷妥钠肌肉注射方法。 正式儿童麻醉方法：全身麻醉和区域神经阻滞。
全身麻醉（全麻）：包括吸入麻醉、静吸复合麻醉和全凭静脉复合麻醉，目前国内、外多采取静、吸复合麻醉，主要目的是“充分发挥静脉麻醉药、吸入麻醉药的各自优点，回避其缺点，实现优质麻醉”。
区域神经阻滞：包括基础+硬膜外麻醉，基础+腰麻，基础 + 骶管麻醉，基础 + 臂丛麻醉。我院麻醉科自五十年代至今，采用基础 + 骶管神经阻滞麻醉方法已为逾万例儿童马蹄内翻足矫正术提供麻醉支持，取得良好效果。该方法操作简便，阻滞完善、肌松好、创伤小、恢复快，对循环、呼吸影响轻微。而先天性髋关节脱位矫治术多采用基础 + 硬膜外麻醉或全麻。
麻醉对智力影响：麻醉对儿童智力是否存在影响？根据目前国内、外资料显示：没有证据证明，当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉剂对智力的影响。因为，儿童代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，勿需多虑。 儿童麻醉中的监测：手术、麻醉对儿童呼吸、循环影响较大，而儿童的代偿能力有限，故术中对呼吸、循环等的严密监测尤显必要。目前常规监测有：心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸音（Breath Sound）、液体出入量等；全麻术中监测的还有呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、吸入麻醉剂浓度、摄氧量等。新生儿、婴幼儿因代谢率低、产热量少手术中还需监测体温（T）变化，加强保温。目前我国的麻醉监测水平已有了很大提高，但离发达国家水平还存在一定差距。
麻醉并发症及风险：正如手术一样，麻醉也存在一定的并发症及风险，年龄越小风险性越大。若某些患儿在术前并存有先天性心脏病、病毒性心肌炎、哮喘、核黄疸、上呼吸道感染、凝血功能障碍等疾病，麻醉风险性相对较大。因为，麻醉药物也是双刃剑，在产生麻醉效果的同时，因其副作用亦产生负性影响，如抑制心肌收缩、诱发心律失常、哮喘急性发作、喉痉挛、穿刺部位血肿、肝功能异常加重等。并发症可通过一定药物和方法加以抑制、消除，值得提出的是：许多家长对术中、术后使用吗啡、杜冷丁、芬太尼等镇痛药存有顾虑，担心患儿会应此产生成瘾性(Additive)。我们在此告诫家长：麻醉为镇痛在术中、术后使用的阿片制剂多为一次性，无反复、大量、长期使用特征，故不存在成瘾性问题。
儿童术后镇痛(Pediatric postoperative Analgesia):
儿童术后镇痛问题，还是近十几年才提出的问题，国际上一直存在两种学派。一种学派认为：新生儿、婴幼儿尽管其损伤、创伤的程度、范围与成人相似，但由于神经系统发育不健全，对痛敏感性差，对伤害性刺激的应激反应也不明显，故不必使用镇痛药物；另一种相反观点则认为：通过研究表明新生儿已能感知疼痛，甚至胎儿期传导痛觉的神经末梢即已形成，新生儿出生时，肌肉注射或刺激跟腱即能引起痛苦表情、怪睑、啼哭等行为反应，亦可出现心率增快，血压升高，掌心出汗等交感神经系统反应。说明儿童疼痛治疗（镇痛）是必要的，目前以后者积极治疗学说为盛。 儿童疼痛级别评估标准：由于新生儿、婴幼儿无法用语言表达感知的疼痛强度，所以，判断儿童的疼痛水平，仅能依据观察患儿表情（哭闹、愁眉苦脸，安静等表情）或生理性检测法（如大汗、心率水平等）粗略判断，目前尚缺乏客观定量的“金标准”（The Golden Standard）。对6岁以上的患儿可采用视觉模拟法（Visual analog Scale, VAS）来表述。学龄期儿童基本可用简单词汇表达疼痛的程度和性质。目前，我们正在与加拿大Queen University大学临床医院麻醉科合作，研究儿童术后的镇痛标准及技术。
术后镇痛方法及技术：常用药物有以下三大类
麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物，可行肌注、静注或硬膜外腔注入，常采用哌替啶（杜冷丁）肌注1－2mg/kg，较为安全。
病人自身控制镇痛（PCA）：静脉给药方式，是当前较为时尚的术后疼痛方法。具有止痛完善，可控性强，不易发生阿片类药物注入椎管内出现的中枢性呼吸抑制，及恶心、呕吐、瘙痒等其它并发症，目前国内尚缺乏PCA儿童术后镇痛的研究报告。
局部麻醉药：多以低浓度、小剂量，通过硬膜外腔导管持续注入硬膜外腔。
神经安定药：如安定或咪唑安定，常作镇静辅助药，可减低患儿对疼痛的感知和焦虑。
(本文摘自“小泰山小儿骨科咨询网站”，特此致谢!）