治疗儿童发育性髋关节（DDH）的骨盆截骨术，有诸如Salter（1961年）、Chiari（1963年）、Pemberton（1965年）、Steel（1973年）、sutherland （1977年）、Westin（1985年）和Ganz（1988年）等方法。其中Salter和 Pemberton骨盆截骨术治疗儿童DDH，因其治疗结果确实，在临床上得到大量应用。
我院骨科在采用Pemberton骨盆截骨治疗年幼儿童DDH的手术过程中，发现一个难以掌握的普遍性问题：即在截骨操作的最后阶段、在接近Y形软骨处的截骨并非是直视下操作，因担心截骨偏向后方会误入坐骨切迹造成骨折，一般都会使骨刀更靠向前方，如此便容易出现截骨线误入髋臼，或截骨终止于髋臼Y形软骨的近端，导致偏离Pemberton骨盆截骨的目标，从而担心影响矫正髋臼畸形的手术效果。为避免出现上述情况，我们通常使截骨线远离髋臼Y形软骨，且更偏向其后方而邻近坐骨切迹，当将骨盆截骨远端向外下方撑开时，却产生了坐骨切迹处的不完全性骨折或骨折。我们发现，即便发生了坐骨切迹不完全骨折或骨折，骨盆的稳定性仍然良好、且大多不需要内固定，髋臼的方向也发生了向外、向下、向前的变化，并未影响矫形效果。受此启发，我们开始将Pemberton的骨盆截骨线向后上方偏离，终止于坐骨切迹骨皮质前方3～5mm，并刻意在坐骨切迹产生不完全骨折，如此骨盆截骨线既不止于髋臼的Y形软骨，也避免了截骨线进入髋臼。由于这种骨盆截骨手术的截骨线围绕髋臼后上方和坐骨切迹的前上方，我们将这一新的骨盆截骨方法命名为“髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨”。
我院骨科自2002年开始采用“髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨”治疗儿童发育性髋关节脱位64例（76髋），取得了比较理想的临床疗效。
手术方法
1、切口与显露：选择髂股部Bikini皮肤切口（需要行股骨短缩、旋转截骨者加作大腿近端外侧纵切口），骨膜下显露髂骨内外板，用宽拉钩置于坐骨切迹下方以利显露。
2、骨盆截骨：在髂骨外板标记弧形截骨线，髂骨外板截骨线起自髂前上下棘连线的中点，与髋臼后上缘平行，再向下止于坐骨切迹顶点处骨皮质；髂骨内板的截骨线也起于相同部位，与外侧截骨线基本平行，止于坐骨切迹更前方，以使截骨面通过髂耻线，形成一个位于后内侧的铰链，有利于截骨远端向前向外的旋转。依照标记的截骨线，先用刃宽6～8mm窄骨刀沿着截骨线切断髂骨内外板的骨皮质，再用刃宽2～3cm的弧形骨刀，从髂骨的前方皮质开始，向后切断髂骨板障的松质骨止于坐骨切迹骨皮质前方3-5mm。
3、撑开植骨：将椎板撑开器插入截骨间隙，完成向前、向外的旋转撑开，此时在坐骨切迹处会产生不完全骨折。使用自体髂骨楔形骨块嵌入、支撑张开的截骨间隙，或者利用股骨短缩截骨剪裁的楔形骨块，年幼患儿也可使用同种异体楔形骨块。在嵌入楔形骨块之后，通常都能保持截骨两端的稳定，因此不必使用内固定（见图1）。
图1 髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨手术示意图。图中蓝色线条为髋臼“Y”形软骨。弧形截断髂骨内外板，当撑开截骨远近端时，在坐骨切迹顶处会产生不完全骨折，撑开截骨间隙产生髋臼向前下和外下旋转。
结 果
术后12例14髋均获得2年以上随访，平均随访时间为3.5年（2年2月～5年）。术后所有病例均没有髋关节疼痛，步态正常，无跛行。2例出现髋关节外展、屈曲活动稍受限，其余髋关节活动范围正常。本组股骨短缩截骨的长度为1.5cm～2.5cm，均没有出现明显肢体不等长步态，但骨盆平片有轻度骨盆倾斜的改变。X线检查，本组所有病例的股骨头覆盖良好，Shenton’s线连续，没有出现股骨头外移、半脱位，甚至髋关节脱位。术前髋臼指数平均为39°（35°～51°），术后髋臼指数平均为16°（－5°～23°）；术后CE角平均为28°（23～41°）。2例出现髋臼指数过度矫正、股骨头轻度不规则、髋关节活动受限，其余病例术后均没有出现股骨头缺血性坏死（AVN）。按照McKay髋关节评定标准和Severin放射学分类评价标准来评价疗效，优12髋，良2髋（见图）。
女，3岁9个月，左侧DDH。 髋臼指数41° 完成髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨、股骨短缩
旋转截骨后的术中照片。可见该截骨方式
既不同于Salter,也不同于Pemberton。截骨
间隙用自体短缩之股骨段和自体髂骨植骨。
术后4个月X线片。髋臼指数矫正为10° 术后18个月X线片。髋臼指数10°，CE
角35°，无股骨头缺血性坏死征象；植
骨完全融合；骨盆和髋臼已很好的塑形，股
骨头获得满意的覆盖。
女，2岁，右侧DDH 术后2个月照片
术后16个月X线片。植骨完全融合；骨盆和髋臼已很好的
塑形，股骨头获得满意的覆盖。
讨 论
一、作用机制
髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨，由于施加旋转外力位于截骨远端，故而产生旋转的支点也部分发生在耻骨联合，使髋臼与截骨线下方的髂骨一并发生旋转，此点与Salter骨盆截骨相同；同时在撑开截骨间隙使髋臼与截骨线下方的髂骨发生向前下和外下旋转的同时，坐骨切迹前方的骨皮质发生了不完全性骨折，使髋臼本身围绕截骨线也发生向外下方的直接旋转，且截骨处撑开的间隙越大，髋臼的这种直接旋转的幅度也越大，从而起着相似于Pemberton骨盆截骨加深髋臼的作用。由此可见，髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨兼有改变髋臼方向和加深髋臼的作用。
二、优点与适应症
首先，髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨虽然在坐骨切迹处发生不完全性骨折，但其骨皮质并未发生分离，截骨间隙嵌入楔形骨块后仍然稳定，所以不像Salter骨盆截骨需要使用内固定；即使发生了坐骨切迹处的完全骨折，因为截骨线呈弧形，植骨后的骨盆稳定性很好，也不需要使用内固定。其次，本手术的截骨操作完全在坐骨切迹上方进行，避免了Salter骨盆截骨术经坐骨切迹下方穿过线锯截断骨盆的操作，有效避免了血管神经损伤的可能性。再次，本方法将Pemberton的截骨线向后上方偏移并终止于坐骨切迹前方3-5mm，使手术操作在直视下完成，避免了Pemberton和Wenstin骨盆截骨的最后截骨操作凭借触摸和术者经验的缺点，无疑增加了手术操作的的安全性、可靠性；最后，因为采取弧形截骨线并终止于坐骨切迹的骨皮质，完成髂骨截骨和保持坐骨切迹不发生分离的前提下，允许撑开截骨间隙的宽度却明显大于Pemberton，能够获得更多的矫正髋臼指数、增加髋关节CE角的作用。作者经过数十例的手术中观察与术后X线测量，确定此种骨盆截骨能够产生类似Wenstin联合骨盆截骨〔3，4，5〕同样的手术效果，但手术操作更为安全、简便，并适用于治疗幼儿和8岁以下儿童DDH。
三、操作要点与注意事项
虽然与Pemberton骨盆截骨有相似之处，但是本手术的技术操作更安全、更容易操作。需要强调本手术的几个操作要点和注意事项是：（1）在完成髂骨内外板的显露之后，在髂骨内外板同时标记截骨线是本手术的要点。髂骨外板截骨线应从髂前上下棘连线的中点开始，沿着髋臼后上缘的平行线弧形向后延长，再向下止于坐骨切迹顶点处骨皮质前方3-5mm。而髂骨内板的截骨线应与外侧截骨线基本平行，但止点却位于坐骨切迹更前方，以使截骨线通过髂耻线，而在后内侧形成折页作用，则有助于截骨远端的直接旋转；（2）临近坐骨切迹的截骨操作一定要在直视下实施，务必保持坐骨切迹3-5mm皮质的完整，并非是用骨刀直接切断，而是在撑开截骨间隙时发生坐骨切迹不完全骨折，如此才能避免发生坐骨切迹分离；（3）尽管截骨间隙撑开的宽度有较大的弹性，应该根据髋臼指数的大小作适当的撑开，避免撑开过多而发生髋臼顶壁变形，抑或导致髋臼的过度覆盖。作者的早期病例曾有髋臼顶壁变形而产生过度覆盖的现象。在初期经验不足时，最好在X线透视监视下，徐缓的撑开截骨间隙，使股骨头获得理想的覆盖为止。值得强调的是，一定要克服髋臼向前下和外下翻转越多越好的错误观念，避免因髋臼过度覆盖引起髋臼股骨头发生碰撞现象；（4）一旦出现坐骨切迹完全骨折，允许采取Salter骨盆截骨的固定方法，但注意避免发生坐骨切迹完全分离和前后方向移位。
参考文献
1、 Salter RB. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg[Br],1961;43:518-539.
2、 Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the illum for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg[AM],1965;47:65-68.
3、 In-Young Ok; Seok-Jung Kim; Ji-Hoon Ok. Operative treatment of developmental hip dysplasia in children aged over 8 years. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2007;16(4):256-261.
4、 Perlik PC, Westin GW, Marafioti RL. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children. J Bone Joint Surg[AM],1985;67:842-850.
5、 赫荣国，王浩，顾章平，等.Ⅰ期Ｗｅｓｔｉｎ骨盆截骨和股骨短缩截骨治疗年长儿童发育性髋关节脱位. 中华小儿外科杂志，2006，27（9）:475-478.